预防为先 使命必达
戚文航  上海第二医科大学附属瑞金医院  

2006年中国卫生事业发展情况统计公报指出，心脑血管疾病是我国城市居民主要致死原因。心血管疾病具有多种危险因素，主要包括肥胖、高血脂、缺乏运动、冠心病家族史、高血压、吸烟、高龄、糖尿病、心房颤动等。而我国心血管疾病“后备军”庞大。其中， 有1.6亿高血压患者，1.6亿高脂血症患者，4000万糖尿病患者，6000万人为糖尿病前期，12亿人为烟民或被动吸烟， 2.6亿人超重或肥胖，而静息生活方式者不计其数。

　早在1500年前，药圣孙思邈在其《千金要方》中提出了“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，这一论述充分强调了预防医学的重要性。近年来随着人们对健康重视程度的提高，传统的医疗模式正逐步向预防医学模式转变。预防性措施不仅能降低发病率，减少病痛，同时还具有良好的经济效益。

心血管疾病的一级预防主要有改善生活方式、调脂、降糖、降压、阿司匹林，已有的研究证据已充分证实这些手段均可有效降低心脑血管疾病风险。阿司匹林作为一级预防的有效手段，其机制与血小板的激活是动脉粥样硬化性心血管事件的最终共同环节有关。阿司匹林不仅是心血管事件二级预防和急性期治疗的基本药物，同时也是惟一被指南推荐用于一级预防的抗血小板药物。

规范选择抗血小板药物
霍 勇  北京大学附属第一医院　

动脉粥样硬化性血栓是目前困扰心血管医师的严重问题。动脉粥样硬化血栓形成是一个逐渐进展的过程，在该过程的任何一个阶段都可能会形成血栓，造成不稳定性心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中和心血管死亡等严重后果。抗血小板药物是防治动脉粥样硬化血栓形成非常重要的手段之一，不同抗血小板药物通过不同部位阻断血小板的黏附和激活，能够更有效地预防血栓形成。

临床上应用的抗血小板制剂主要有以下几种：① 阿司匹林：是临床应用最广泛的抗血小板药物，主要作用机制是对血小板环氧合酶产生不可逆的抑制作用，其应用贯穿于心血管疾病一级、二级预防始终。②二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂：代表制剂为氯吡格雷。③ 血小板膜糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa)受体拮抗剂：主要抑制纤维蛋白原与血小板膜GPIIb/IIIa受体间的结合，为血小板聚集终末环节的抑制剂，目前主要是静脉制剂包括阿昔单抗、替罗非班和依替巴肽等。④ 环磷酸腺苷系统：代表制剂有潘生丁和西洛他唑，主要作用于磷酸二酯酶和磷酸二酯酶III，使环磷酸腺苷(cAMP)增加达到抑制血小板聚集的目的，两者都具有血管扩张作用。

对于稳定型冠心病患者，抗血小板治疗为常规治疗，一般首选阿司匹林。如果患者对阿司匹林过敏或因胃肠道疾患不能耐受阿司匹林时，可用氯吡格雷替代。对于急性冠脉综合征(ACS)患者，应常规联用阿司匹林与氯吡格雷。对接受冠心病介入治疗(PCI)的患者，特别是置入药物洗脱支架者，均需给予强化抗血小板治疗，阿司匹林与氯吡格雷是基石，必要时联合GPIIb/IIIa受体拮抗剂。西洛他唑主要适用于下肢PAD或间歇跛行患者（无心功能不全），可以改善症状、增加行走距离。阿司匹林联合缓释潘生丁可用于卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的二级预防。

强化抗血小板治疗首先应强调普及阿司匹林的应用，加强阿司匹林对心血管疾病的一级和二级预防。同时以循证医学为指导，联合不同作用途径的抗血小板药物，在不同疾病状态下，进行有效的抗血小板治疗。

防重于治—阿司匹林是心脑血管疾病一级预防的基石
施仲伟  上海第二医科大学附属瑞金医院 

目前，心脑血管疾病仍然是我国首要死亡原因。阿司匹林作为一级预防用药，已被多项临床试验所证实。从早期的英国男性医师试验至1989年阿司匹林一级预防的里程碑研究—内科医师健康研究（PHS），均证实阿司匹林可有效预防心脑血管事件。
大量循证医学证据显示，对于心脑血管疾病中、高危人群(10年心脑血管事件风险≥6%～10%)、大部分血压控制稳定的高血压患者、部分非瓣膜性心房颤动患者以及颈动脉狭窄者，如果无禁忌证，都应考虑使用阿司匹林一级预防心脑血管疾病，长期使用的剂量为75~150 mg/d。多项指南和共识均推荐阿司匹林用于脑卒中、高血压、心房颤动、颈动脉狭窄的一级预防。2007 欧洲高血压学会(ESH) /欧洲心脏病学学会(ESC) 高血压新指南：高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风险增加，则获益大于风险，应该考虑应用小剂量阿司匹林。《AHA/ASA卒中一级预防指南》指出：非瓣膜性心房颤动患者根据卒中风险评估，采用抗栓治疗（华法林或阿司匹林）预防卒中；无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌证）。

目前全球仍有包括ARRIVE、SILENCE等7项阿司匹林一级预防的研究正在进行，这些研究将为阿司匹林一级预防提供更多的证据。

2007年高血压研究领域热点回顾
孙宁玲  北京大学人民医院   

2007年ESC/ESH高血压指南的公布

2007 欧洲高血压学会(ESH) /欧洲心脏病学学会(ESC) 高血压新指南对危险评估及分层进行了部分的修改、更新。修订后的内容更能体现血管、肾脏损害在高血压发生发展中作用，提示血压、血糖、血脂作为高血压发生的启动因子及激活因子对器官损害所产生影响的重要性。新指南在血压诊断上注重多种血压测定方法；在血压目标上扩展了降压目标人群；在血压预后判断上更关注亚临床靶器官损害；在血压治疗上注重个体化、综合治疗。

重视亚临床靶器官损害的检测及干预

在新的指南中提出了亚临床靶器官损害的概念，说明了早期干预这些亚临床靶器官损害将会延缓心脑肾疾病的发生、发展。在临床治疗中强调，不仅应在干预前评价靶器官损害，而且在治疗过程中也应进行评价，因为有证据显示左室肥厚的消退与蛋白尿的减轻可反映干预治疗的心血管保护作用。亚临床靶器官损害是需要早期识别及干预的，在新的指南中提供了识别的手段及干预的要求。因此2007年ESC/ESH指南为我们临床的高血压防治提供了评估的新信息。

后记

本届大会主席刘力生教授和诸骏仁教授充分肯定了“AHA聚焦中国”活动的意义，他们指出，本次大会及时传递了AHA大会的精髓，特别是与我国目前医疗保健密切相关的一级预防理念尤其值得关注。目前我国正在制定新的医疗保健政策，政府将会把更多的精力放在预防上，美国在过去50年以预防为主要手段，成功降低心血管疾病发病率与致残率的经验值得借鉴。诸骏仁教授最后总结道，这样高水平的学术活动有助于提高国内心血管医生的临床和科研水平，希望能借此机会促进中国心血管工作者与AHA建立更紧密的联系，也希望明年还能继续举办此类活动。