当前位置:循环首页>正文

[AsiaPCR病例]血栓性左主干病变致心肌梗死并发心源性休克

作者:国际循环网   日期:2015/2/16 10:45:49

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

编者按:第六届AsiaPCR大会于1月22~24日在新加坡举行。本届大会由亚太地区的介入医生主持,聚焦介入心脏病学领域最新观念、技术和实践。《国际循环》撷取其中有代表性的病例,供读者参考。

西班牙马略卡Son Espases 医院  Mar Alameda

  患者,男性,46岁,因30分钟前胸痛急性发作就诊。既往无冠状动脉疾病病史,有肥胖(BMI:29 kg/m2)、吸烟(每天20支)及高胆固醇血症等危险因素。首诊时血压为95/50 mm Hg,心率为75次/分,听诊未闻及肺部啰音及心脏杂音,心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段弓背向下抬高。启动ST段抬高心肌梗死(STEMI)救治程序,予阿司匹林325 mg、替格瑞洛180 mg并静脉推注肝素5000 IU,立即转至介入中心行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。

  患者到达导管室后,血压降至64/34 mm Hg,心率增至125次/分,后出现心脏骤停,采取胸外按压、推注肾上腺素、气管插管及机械通气行心肺复苏。紧急行超声心动图检查,未见机械并发症。随后患者在PCI干预前及干预过程中反复出现心室颤动,行多次电除颤。为维持患者血液动力学稳定,实施主动脉内球囊反搏(IABP)并输注去甲肾上腺素。紧急冠状动脉造影显示,右冠状动脉无异常,左冠状动脉可见较大血栓起自左主干并延伸至左前降支(LAD)和左回旋支(LCA)近端并伴有可能由血栓栓塞导致的远端闭塞(图1)。

图1. 患者紧急冠状动脉造影所见

  针对该患者存在较大血栓,拟即刻置入支架并采取血栓抽吸和加用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂治疗。选用BMW指引导丝进入LAD,冠状动脉内推注阿昔单抗,采用6F Export导管行血栓抽吸,然后在左主干置入4.5×24 mm紫杉醇药物洗脱支架(DES)。经上述干预后,患者血压恢复至100/45 mm Hg,心率为121次/分,心电图示抬高的ST段回落,超声心动图示左室射血分数(LVEF)为31%,继续应用GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂12小时,术后24小时拔管并移除IABP。5天后再次行超声心动图检查示LVEF提高至51%,患者于第6天出院。出院后患者应用阿司匹林与替格瑞洛双联抗血小板治疗1年。1年随访时无任何症状及不适,心功能NYHA Ⅰ级。

  讨论:该病例显示,尽管合并心源性休克的STEMI患者行PCI治疗时死亡率较高,但紧急血运重建联合IABP及辅助药物治疗能够成功改善患者结局。对药物治疗难以快速稳定血液动力学的合并心源性休克的大面积心肌梗死患者,IABP是挽救生命的重要措施。对存在较大血栓的患者,血栓抽吸可能为其带来获益。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:马宇滢



血栓左主干病变心肌梗死心源性休克AsiaPCR2015

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530