上海第十人民医院心内科   周志文 徐亚伟 李宪凯

    对于高血压的患者，在降压的基础上，尽可能避免心脑血管并发症比单纯降压收益更大。在这个方面，保持第天之间及每天之内的血压的平稳定显得尤为重要。

    ASCOT-BPLA(The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm) 研究入选19，257高血压患者，休息时平均血压为164/95 mmHg。患者随机分配至氨氯地平组(或联合使用培哚普利)，和阿替洛尔组(或联合使用苄氟噻嗪)。血压的变异性用在每一次测量期间由不同的人及由不同的人在不同时间测量所决定。在5.5年的随防中，血压变异性在氨氯地平组明显比阿替洛尔小。此外，当研究者对比血压变异性最高的1/10亚组人群和变异性最低的1/10亚组人群时，发现血压变异性明显与中风风险有关。在阿替洛尔组，血压变异性最大的亚组比最小组的亚组中风风险高出4.5倍，在氨氯地平组高出3.8倍，而这种相似的结果也发生于心脏事件及冠脉事件。研究也发现，相比利尿剂及B受体阻滞剂联合，钙离子拮抗剂和ACEI联合更能平稳地降压及防止心血管的并发症。这氨氯地平组比阿替洛尔组降低了22%的中风风险，这个差异完全归因于血压变异性小。

    “这个发现对高血压的病人的防治有重要意义”，英国伦敦的皇家学院Peter Sever教授说，“我们的研究有力证明，血压变异增大有很大的心血管事件风险，而降低这些风险才是降压的关健问题”。
“相比B受体阻滞剂，氨氯地平组(或联合使用培哚普利)血压的变异性减少，最可能的原因是使他们能使血管更容易松弛”，Peter Sever和他的同事解释说，“高血压的临床指南应该将血压的变异性作为重点考虑，而不只是降压水平，    而这种观点最早是英国牛津大学神经内科中风预防小组的Peter M. Rothwell 博士提出的”。