Michael R Gold1; Cecilia Linde2; Ignacio Fernandez Lozano3; Claude Daubert4; William T Abraham5
1 Med Univ of South Carolina， Charleston， SC
2 Karolinska Univ Hosp， Stockholm， Sweden
3 Hosp Universitario Puerta de Hierro， Madrid， Spain
4 CHU， Rennes， France
5 The Ohio State Univ， Columbus， OH

    背景：心脏再同步化治疗（CRT）广泛用于严重收缩性心衰（HF）和QRS延长的患者。机械不同步对于CRT临床预后的预测作用存在争议。相反，根据QRS时限测量的电不同步，预测急性血流动力学反应和反向重构。在目前的分析中，我们在轻度HF患者中评价了基线QRS时限与临床反应的关系。

   方法：收缩性左室功能不全再同步化反向重构（REVERSE）研究中的患者，NYHA心功能I级或II级心衰，QRS时限120 ms，左室射血分数40％。主要终点是12个月时临床综合评分（CCS）恶化的患者比例。次要终点包括到死亡或因心衰住院的时间。基线QRS波宽度被分成四等分进行分析。

   结果：610例患者被随机分配，419例CRT ON，191例CRT OFF。多因素分析显示，CRT（P=0.01）和CRT交互的QRS时限（P=0.004）是主要终点的预测因素（图）。因CRT ON组QRS时限增加，CCS恶化的患者比例明显下降，但是CRT OFF组不变。同样，关于到死亡或因心衰住院的时间，CRT和QRS之间存在明显的相互作用（P=0.02），这样，CRT ON组不同QRS分层的患者12个月时观察的事件发生率从9.5％到5.9％下降至4.5％到1.1％，而CRT OFF组的发生率分别是9.8％、6.4％、11.4％和8.7％。

   结论：基线QRS时限是轻度HF患者CRT临床反应的一个独立且强有力的预测因子。

翻译：陈颖 审校：刘健 陈红  北京大学人民医院