周玉杰 李云芝 北京安贞医院

在最新的PCR2008会议上，我们需要关注的一个热点就是TAPAS研究，即急性心肌梗死PCI血栓抽吸术研究。

由于初次PCI后心肌灌注减少与损害有关，斑块/血栓形成物质的栓塞形成对微血管阻塞起重要作用，且以往试验已经证实初次PCI中血栓抽吸的可行性。本研究是最大规模的单中心、随机、前瞻性试验，对ST抬高ACS患者初次PCI应用手动抽吸导管进行评价，在冠脉造影前随机抽样，并回收标本进行组织病理学分析；以期证明抗栓子装置的有效性，首先证明长期随访严重不良心血管事件（MACE）显著减少。

本研究入选ST持续抬高心肌梗死（STEMI）患者，排除标准为血栓溶解后补救PCI及预期寿命< 6个月。研究初级终点为心肌染色；次级终点为死亡率（30天、1年）、再梗塞、MACE，ST段抬高回落，靶血管血运重建。共入选1071位STEMI患者，分为2组：血栓抽吸治疗组（535人）和常规PCI治疗（536人）。2组各有530人完成1年随访。30天随访结果显示血栓抽吸改善心肌再灌注；心肌染色分级和ST段回落与30天死亡率和MACE密切相关。1年随访结果显示：血栓抽吸具有更低的死亡率、复合死亡率和非致命性再梗死；血栓抽吸并未导致低TVR率。

需要指出的是本研究初级终点为心肌染色，并不是临床的。为了应用血栓抽吸导管，本研究均由十分熟练的成功率很高的介入专家操作。为了普及这项技术，仍需要进行带有临床初级终点的大型多中心随机试验。本研究结果提示与常规PCI相比，血栓抽吸是安全的，可以改善心肌再灌注和临床预后。